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基本养老保险
1影响企业职工基本养老保险待遇高低的主要因素有哪些?
1> 每年养老保险缴费基数的高低
2> 养老保险累计缴费年限(含视同缴费年限)的长短。
3> 退休时的年龄大小
2.参保人员到达法定年龄时累计缴费年限不满15年,如何处理?
答:依据《中华人民共和国社会保险法》规定,在《中华人民共和国社会保险法》颁布实施(2011年7月1日)之前参保缴费的人员,达到法定退休年龄时累计缴费不满15年的,可顺延缴费5年,顺延缴费5年后仍不满15年的,可一次补足15年,按月领取养老金。在《中华人民共和国社会保险法》颁布实施之后参保缴费的人员,达到法定退休年龄时累计缴费不满15年的,可顺延缴费至慢15年,按月领取养老金。
到达法定退休年龄时累计缴费不满15年的,也可以选择转入新型农村养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国家规定享受相应的养老保险待遇。未转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险的,个人可以书面申请终止养老保险关系,将个人账户储存额一次性支付给本人。
3.基本养老保险关系转移分为那几种?
答:参保人员基本养老保险关系转移分为统筹范围内转移和统筹范围外转移两种情况:
1> 统筹范围内转移是指缴费地在新疆维吾尔自治区境内各地(州)市之间的养老保险关系转移(不包括兵团、自治区区级机关事业单位、部队随军配偶、退伍军人的养老关系转移):
2> 统筹范围外转移是指跨省的养老关系转移(包括兵团、自治区区级机关事业单位、部队随军配偶、退伍军人的养老关系转移)。
基本医疗保险
 
1.参保职工在我市定点医疗机构就医如何规定?
答:本市参保职工就医实行在定点医疗机构就医政策,参保职工应在参保后自行选择4-6家定点医疗机构就诊就医。其中:三级医疗机构选2-3家(必须选择一家市属医疗机构):二级、一级和一级以下的医疗机构选2-3家(必须选择一家社区卫生服务机构)。参保职工须在选择的定点医疗机构医院就医。
   参保职工因病情急、危,需就近在非选定的定点医疗机构进行救治的。不受选定点限制,可以享受医疗保险待遇。待病情稳定后及时转到所选择的定点医疗机构继续治疗。
   因地址变动等原因,需变更定点医疗机构的,由参保职工本人提出申请,于每年的12月在居住地社区或社保分局办理变更手续。
 
2.异地居住人员住院、特殊慢性病门诊医疗费用的报销程序和比例与本地就医有什么不同?
答:参保人员在我市定点医疗机构就诊就医,可凭社会保障卡直接结算医疗费用,本人只需交纳个人负担部分即可;在异地就诊就医的,所发生费用须由本人现金垫付,然后持相关材料由本人(或代办人)到市社保局医疗保险待遇支付部门申报窗口办理报销手续(特殊慢性病门诊和住院的报销范围及报销比例执行参保地政策)。
 
 
 
3.异地居住人员如未在备案的医疗机构就诊就医所发生的医疗费用能否报销?
答:除以下两种情况外,异地居住人员未在备案的医疗机构就诊就医所发生的医疗费用是不能享受报销待遇的:(1)因病情需要转往上一级或专科医疗机构诊断治疗的,报销时同时提供备案最高等级医疗机构的转诊转院证明;(2)因急症、危症未在选定医疗机构就医的。
 
4.异地居住人员申报住院费用需携带哪些资料?
答:(1)定点医疗机构正式发票原件(有财政监制章);(2)住院病历复印件(包括病历首页、出院记录、人院记录、长期医嘱、临时医嘱、检查化验报告单,以上项目缺一不可),须加盖医疗机构病历复印章(住院病历存放处复印);(3)出院证或出院小结或住院疾病诊断证明书原件(须加盖医疗机构专用章,加盖“住院病历复印章”的不予受理);(4)医疗费用汇总明细清单(住院日清单不予受理;西药、中草药、中成药、诊疗项目、床位费等项目均须有单价);(5)发生费用参保人员身份证复印件、社会保障卡复印件,申报人身份证原件及复印件;(6)特殊情况需要提供的其他证明材料;(7)未办理过社会保险代付代缴申报的,还需提供乌鲁木齐市社会保险协议银行储蓄卡《现金业务凭单》(信用卡除外)
 
 
 
5.异地居住人员申报慢性病费用需携带哪些材料?
答(1)定点医疗机构正式发票原件(有财政监制章);
  (2)费用明细清单或处方明细单(西药、中草药、中成药和诊疗项目均须有单价;无诊断疾病的名称或诊断疾病名称与慢性病病种不符的,按自费处理);
(3)发生费用参保人员身份证复印件、社会保障卡复印件;申报人身份证原件及复印件;
(4)特殊情况需要提供的其他证明材料;
(5)未办理过社会保险代付代缴申报的,还需提供乌鲁木齐市社保协议银行储蓄卡《现金业务凭单》(信用卡除外)。
注意事项:申报资料上的姓名、年龄、身份证号等基本信息要求与社会保障卡的基本信息一致,诊断名称须为特殊慢性病病种。
 
6.参保居民住院医疗费如何报销?
答:参保居民在一个自然年度内统筹基金最高支付限额为9万元(最高支付限额指一个自然年度内,纳入基本医疗保险支付范围内的医疗费用总和),按照不同医疗机构等级享受医疗待遇;
医疗机构等级 首次起付标准(个人自付) 统筹基金支付比例 人个自付比例 年度统筹基金最高支付金额
三级 600 55% 45% 49170
二级 300 70% 30% 62790
一级 200 85% 15% 76330
乡(镇)卫生院 80 90% 10% 80928
 
 
7.工伤保险待遇有哪些?
答:工伤保险待遇包括:(1)工伤医疗和康复费用;(2)住院伙食补助费用;(3)在本州、市(地)以外就医的交通、食宿费用;(4)配置辅助器具费用;(5)生活护理费;(6)一次性伤残补助金;(7)一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(8)终止或者解除劳动关系,应当享受的一次性工伤医疗补助金;(9)丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金;(10)劳动能力鉴定费用;(11)法律、法规规定用于工伤保险的其他费用。
 
8.工伤保险待遇可分为几类?标准如何?
答:工伤保险待遇针对伤残对象不同,可分为五类:一是医疗康复待遇;二是辅助器具配置待遇;三是伤残待遇;四是工亡待遇;五是生活护理待遇。
(1)医疗康复待遇包括:门诊和住院医疗费用、住院伙食补助费用、异地就医交通食宿费用、康复治疗费用及解除(终止)劳动关系时一次性工伤医疗补助金。其中,工伤5-10级一次性工伤医疗补助金标准分别为工伤职工解除(终止)劳动关系时11个月、10个月、9个月、8个月、7个月、6个月的统筹地区上年度社会平均工资;工伤5-6级患职业病的,一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增加30%,工伤7-10级患职业病的,一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增加20%。
(2)辅助器具配置待遇包括:假肢配置、更换、维修费用。
(3)伤残待遇包括:一次性伤残补助金及定期伤残津贴。工伤1-10级一次性伤残补助金标准分别为:27个月、25个月、23个月、21个月、18个月、16个月、13个月、11个月、9个月、7个月的本人工资(工伤前12个月平均月缴费工资)。
工伤1-4级可享受定期伤残津贴待遇,标准为:本人工资的90%、85%、80%、75%;工伤5-6级定期伤残津贴待遇由企业支付,标准为本人工资的70%、60%。
(4)工亡待遇包括:一次性工亡补助金,标准为上年度全国人均可支配收入的20倍;丧葬费,标准为统筹地区上年度6个月社会平均工资;工亡供养抚恤金,按照职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属,标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。
(5)生活护理待遇包括:生活护理费。其标准为:全部丧失劳动能力且需要人扶助者,经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,按统筹地区上年度职工月平均工资计发,生活完全不能自理按50%计发;生活大部分不能自理按40%计发;生活部分不能自理按30%计发。
 
9.如何办理工伤申报?
答:单位经办人员或工伤职工携带以下资料前往市社保局工伤保险待遇支付部门申报:
(1)《工伤认定决定书》(经办机构联);
(2)初次(复查)鉴定结论书;
(3)工伤职工身份证原件及复印件。
其中工伤1-4级职工还需提供享受定期待遇人员本市银行卡《现金业务凭单》。
(4)鉴定费发票原件;
(5)门诊费用;
诊断证明(原件)(或工伤保险处加盖公章的复印件);
门诊发票(财政部门监制的门诊专用发票、并加盖门诊收费专用公章);
门诊发票明细清单;
(6)住院费用:
出院证明(原件或工伤保险处加盖公章复印件);
住院发票(财政部门监制的住院专用发票、并加盖住院收费专用公章);
住院费用总明细清单(加盖医疗机构专用章);
④住院病历复印件(住院病历复印件加盖医疗机构专用章)。
注:如有放射、B超等诊疗项目,要随附放射书面报告、B超单等。
 
10.如何办理在新疆维吾尔自治区范围内的失业保险关系转移手续?
答:(1)失业保险关系转入
申请将失业保险关系从自治区其他地(州)、市转入乌鲁木齐市的人员,需携带本人居民户口簿首页及本人页原件、本人身份证原件及复印件、转出地社会保险经办机构出具的《失业保险待遇关系转迁证明》等材料到市社保局失业保险待遇支付部门办理失业保险关系转入业务。
(2)失业保险关系转出
申请将失业保险关系从乌鲁木齐市转移到自治区其他地(州)、市的人员,需携带由市社保局失业保险待遇支付部门为申请人开具的 《失业保险关系转迁证明》、《失业保险缴费对账单》到转入地社会保险经办机构办理失业保险关系转移手续。
 
11.生育保险待遇主要包括几项?各项待遇的标准是什么?
答:生育保险待遇主要包括:生育产前(产后)检查费、生育医疗费、计划生育手术医疗费、生育津贴。
生育保险待遇支付类别及标准
生育类别 生育医疗费 生育津贴
参保女职工 参保男职工配偶未就业 产假天数 计算办法
正常生育 顺产 2000元 1000元 基础产假98天+晚育假30天=128天 按照女职工所在用人单位上年度平均缴费基数除以30天再乘以产假天数计算(参保男职工配偶不发放生育津贴)
部宫产 3500元 1750元 基础产假98天+晚育假30天+难产假15天=143天
多胞胎生育,每多生一胎的,参保女职工生育医疗费报销增加200元,产假天数增加15天。配偶未就业的男职工生育医疗费报销增加100元。  
 
流引产 流产(怀孕1-3个月) 400元 200元 15天  
引产(怀孕4-7个月) 1000元 500元 42天
计划生育手术 单纯输卵管结扎 1200元 600元 无生育津贴
输卵管吻合复通 1000元 500元
放置宫内节育环 200元 100元
取出宫内节育环 150元 75元
输精管结扎(注①) 150元 300元
检查费 1000元(产前950元,产后50元) 500元(产前475元 ,产后25元)  
   注①:输精管结扎手术,参保男职工报销300元;参保女职工配偶未就业的报销150元。
 
12.生育保险基金不支付哪些医疗费用?
答:(1)女职工生育或实施计划生育手术期间,经鉴定属医疗事故发生的医疗费用;
   (2)进行胚胎移植、试管婴儿发生的医疗费用;
(3)违反国家及自治区计划生育规定非婚生育、无《生育服务证》生育;
(4)不属于生育保险医疗服务范围内的医疗费用;
(5)参加生育保险之前产生的检查费及生育医疗费。
 
13.用人单位与职工缴纳各项社会保险费的缴费比例如何规定?
参保险种 用人单位缴纳比例 参保职工缴纳比例 备注
基本养老保险 20% 8%
基本医疗保险 9% 2% 退休人员不承担个人缴费部分
大额医疗保险 0.5%
失业保险 1.5% 0.5% 农付户籍人员不承担个人缴费部分
工伤保险 基准费率+浮动费率 按行业风险程度细化基准费率档次,根据工伤发生率适当上浮或下浮费率
生育保险 0.8%
 
14.参保人员社会保险登记事项发生变化的,如何办理变更手续?
答:参保人员社会保险登记事项发生变化的,应填写《缴费个人社会保险变更登记表》,提供本人身份证原件、复印件和能证明登记事项变化的证明(如户口薄、人事档案、公安部门证明等),办理个人社会保险登记事项变更业务。
 
15.单位新招用员工如何缴纳社会保险费?
答:单位新招用员工,之前从未在我市参加过社会保险的,应填写《参加社会保险人员情况登记表》,向区(县)社保分局提供员工本人身份证原件及复印件1份(外籍人员需提供在我国合法就业证明及护照原件、复印件)、近期一寸免冠照片1张、新增参保职工工资表,由单位办理参保手续后缴纳社会保险费。
之前已在我市参加过社会保险的,员工应向单位提供本人社会保险管理编号,由单位填写《缴纳社会保险费人员增加、减少表》,区(县)社会分局办理续保手续后缴纳社会保险费。
 
16.如何办理社会保险费暂停或恢复缴纳手续?
答:参保的个体灵活就业人员因各种原因暂停缴纳社会保险费的,应携带参保人本人身份证原件及复印件向办理参保地社区提出暂停代缴代付申报;若恢复缴纳社会保险费,除需提供上述材料外,还需提供本市指定银行卡及银行卡《现金业务凭单》办理恢复缴纳社会保险费手续。
 
17.社何局工作时间?
答:各区(县)社保分局和待遇支付大厅工作时间为:周一到周五 上午10点30分-下午6点30分(北京时间),下午5点30分扎帐,缴费业务不再办理(工作时间有其他变动的,以实际告之为准)。市社保局其他科(室)工作时间为,周一到周五 上午10点30分-下午7点30分(北京时间),中午休息。周末及节假日休息
 
18.现在可以在社区办理哪些社保业务?
答:(一)灵活就业人员参保缴费
1.新参保缴费:初次参加社会保险的灵活就业人员可在社区办理参保登记及缴费申报。
2.接续恢复缴费:①离开单位后由个人接续缴纳社会保险;②恢复个人缴费。
3.暂停参保缴费:个人自愿暂停社会保险或者由个人缴费转为单位缴费。
4.变更银行卡号:个人缴纳社会保险的银行卡丢失或因其他原因需要变更银行卡号。
(二)城乡居民基本医疗保险参保缴费
1、新参保缴费:初次参加城乡居民医疗保险人员可在社区办理参保登记及缴费申报。
2、接续恢复缴费:①申请恢复城乡居民医疗保险缴费;②原在单位参加城填职工基本医疗保险或参加个体灵活就业基本医疗保险,转为城乡居民医疗保险缴费。
3、暂停参保缴费:自愿暂停城乡居民医疗保险缴费。
(三)生育保险信息登记
(四)就业、失业信息登记
(五)社会保险个人权益记录查询、打印
 

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